【真欣相岱】醫師總統的醫療政策

這次的總統大選很有趣，目前三個檯面上的總統候選人，有兩個是醫生。

醫師的特殊性

其實醫師這個職業，在台灣的文化和普遍認知中，的確有特殊的情感及認同。無論是因為在日本時期開始，台灣許多菁英份子多從事醫療、理工等職業；過去幾十年來我們的健保制度帶給我們生活的穩定，台灣人不須因病而貧；一直到過去幾年的疫情間，許多醫療人員的辛勞及共體時艱等，這些共同的記憶，都讓「醫師」兩個字似乎有了它無可取代的地位，醫學系也總是在升學排行榜中的第一名。

而身為全國醫師醫療產業工會的理事長，我也特別關注醫療政策。目前呼聲最高的總統候選人賴清德，對於醫療政策，他提出了「健康台灣」的概念，希望能增加醫療支出、提高醫療品質和推廣營養政策等。他的三大主張分別是建立全國健康衛生政策、改善醫療人員工作環境及營養教育從小培養，雖說還沒有看到更細緻的修法、施政細則，但可以說是有個模糊的方向。

另一位醫師候選人柯文哲，目前尚未提出明確的醫療政策，但在他同名頻道中第一部「KP國是會議」中有談到醫療議題。影片中有幾個錯誤概念：

柯文哲在影片中提到，台灣因為有健保，是社會安定很重要的力量。但是健保體制只用來作後端的疾病治療，沒有進行前端的疾病預防，這樣對民眾健康不是正面影響。他認為應該要將健保支出的七千億中，撥出一千億來做運動、戒菸等增進健康的計畫，才能進一步減少疾病治療的花費。

醫療政策的錯誤

我其實不太懂為什麼柯文哲會提出這麽天馬行空的想法，因為健保法第一條已載明，「本保險為強制性之社會保險，於保險對象在保險有效期間，發生疾病、傷害、生育事故時，依本法規定給與保險給付。」

而以國家預算編排而言，掌管國民運動、戒菸、健康促進等的叫做「國民健康署」，和健保署是互不隸屬的平行組織，預算自然也是分開來編排的。很難想像已經當過八年台北市長的醫師候選人，竟然連基本的觀念都沒有，真的是不及格。

而後續他再度提到「健保到底是社會保險還是社會福利？」、「該論件計酬還是論人計酬？」這兩個問題，前一個問題他僅是提出問題，並未表達他的立場。而後一個問題，則是輕輕帶過，似乎支持論人計酬，卻未加說明配套措施和詳細主張。

事實上台灣的健保制度在論量計酬後已經有許多變形的調整模式，如DRGs、小總額制度等，雖仍有優缺點，但也施行至今。改為論人計酬不是不行，其實台灣從2011年就有試辦計畫，在較小的區域、社區或單一醫院進行論人計酬的模式收費，但預算的調整、轉診和分級醫療的落實都需要慢慢教育、改變台灣人的看病習慣才能做到，而這些柯文哲都並未提及。

總結目前資訊，我期待賴清德總統候選人能夠提出更多醫療政策的實際作法和承諾，特別是「改善醫療人員工作環境進而提升醫療品質」這一塊，我希望看到更明確的做法；而對於柯文哲總統候選人，建議他再多方請益，提出比較有水準的政策才能做後續討論。

（圖片來源：柯文哲YouTube、賴清德臉書、北市聯醫工會臉書；示意圖製作：放言視覺設計部　林巧雯）