全民健保都做得到　為何托育準公共化不行？

文／孟青城（政治工作者，曾任智庫研究人員及國會助理）

台灣面臨少子化的困境，去年台灣新生兒出生數小於20萬，今年第一季又比去年同期減少2500多人，倘若這個趨勢不變，台灣將在2025年進入超高齡化社會，且人口轉趨負成長，人口金字塔會變得頭重腳輕，少子化已是社會刻不容緩的重大議題，因此行政院提出解決少子化的對策，試圖針對這個問題下猛藥。

細究此方案，托育公共化的部分仍繼續推動，但考量到純粹公共化的效益緩不濟急，因此加入私幼準公共化，目標除了要加速供給平價托育外，更要以國家補貼私人的作法，加速托育的進度和期程。

準公共化精神在快速提升全民福利

行政院喊出要在109年，將2-5歲幼兒送至公共與準公共照顧的比率，自30%提升至62.5%。此政策的精神是以國家資源補貼私人單位，政府和業者簽訂契約，由政府負擔家長可負擔費用與私幼收費間的差額，讓家長負擔托育費用，落在其可支配所得的10-15%，維持家庭可負擔的範圍。

然而，有團體批評這個準公共化方案，只是補助和圖利業者的假公共化，也有業者說，這是政府侵害自由市場，顯見這個方案令團體和業者都不甚滿意，但其實準公共化就是在公共和純私人之間取中間值，精神其實和全民健保一樣，都是以國家資源補貼私人業者，進而快速提升全民福利。

在準公共化推動之外，也增加擴大育兒津貼至4歲，等於是公幼、準公幼和津貼三者並行，這並非政策設計矛盾，反而是給予不同需求的使用者，選擇不同的方案，有的人需要津貼足矣，有的人則偏好準公共化的幼托，皆可以在該方案中選擇最適方式。

公私合作普及平價托育更有效率

有人說準公共化不是公幼，應該要全面推動公幼才合理，但是我們都知道政府資源有限，少子化的速度迫在眉睫，並非所有建設和福利，都要公共化才是首選，例如過去委內瑞拉積極推行國有化政策，幾乎所有產業和福利都是國有，儘管人民得以享受一時，但最後公共化排擠私人提供，結果最後公共資源不夠時，使供給嚴重短缺，落入無效率和發展遲滯之中。

因此，在托育的部分，必須要破除「委內瑞拉式」的公共化迷思，和私幼合作建置的速度，將比國家單純提供公幼更有效率，如同全民健保一樣，倘若當初是國家要普設國立醫院，那麼今天台灣就不會有這麼多方便的醫療資源。

公私合作普及平價托育的作法，顯然是一個正確的方向，倘若該政策推動成功，到了2021年公共加上準公共化，將可提供0-2歲約92%的服務比例，2-5歲也有超過一半的62.5%，將會全面提升托育的品質和效率。同時，有團體批評該方案沒有照顧到幼保人員，但此方案中有規定幼保人員的薪資要達一定水準，一方面是保障幼保人員的勞權，另一方面也讓服務品質得以提升。

全民健保可行  托育準公共化也行

固然現階段仍難以克服區域資源分配不均問題，準公共化可能仍以都會區為發展基礎，但至少政府跨出正確的第一步，全民健保都可行了，托育準公共化沒有不行的道理。接下來政府應持續提高私幼參與準公共化的誘因，並努力降低區域之間的資源不均，讓平價托育真正普及於台灣社會，徹底解決少子化的困境。

（示意圖製作－放言視覺設計部 蘇佳恬）